Morfologia fetală – ce este și când se recomandă?

Morfologia fetală reprezintă cea mai detaliată evaluare ecografică a fătului.

Cuvântul morfologie provine din limba greacă de la cuvântul “morphos” care înseamnă formă. Deci morfologia presupune studiul formei. Cu ocazia acestei investigații medicul, specialist în medicină materno-fetală, studiază sistematic dezvoltarea structurilor și organelor fetale: cap, față, membre, plămâni, inima, rinichi, stomac, coloana, etc, asigurându-se că acestea sunt conforme cu normele pentru vârsta de sarcină, atât din punct de vedere biometric (ca măsurătoare), cât și din punct de vedere morfologic (ca și aspect).

Este practic o muncă de detectiv, extrem de minuțioasă și consumatoare de timp, cu atât mai mult cu cât, adesea, poziția fătului sau a placentei îngreunează vizualizarea. Poate cel mai important factor limitant este experiența medicului care efectuează ecografia. Părerea populară este că ecograful, adică mașinăria, este cea care furnizează diagnosticul, însă acesta este doar instrumentul pe care un medic cu vastă experiență îl folosește pentru a examina fătul.

Ecografiile din timpul sarcinii sunt investigații absolut obligatorii pentru a verifica dezvoltarea fătului și a depista potențiale anomalii sau alte probleme ce pot afecta sarcina. Morfologia fetală din trimestrul 2 este foarte importantă, deoarece se realizează într-un moment în care fătul este suficient dezvoltat pentru a fi observat cu ușurință. Acest lucru permite o mai bună examinare, precum și depistarea eventualelor probleme.

Ecografia morfologică din trimestrul al doilea se realizează de obicei la jumătatea sarcinii, la aproximativ 22  de săptămâni, cu limite între 20 și 24 de săptămâni gestaționale.

Ar trebui evitate extremele de examinare, din următoarele motive.
Investigarea fătului este dificilă mai devreme de 20 de  săptămâni, mai ales în prezența unor situaţii care limitează vizibilitatea, iar unele organe nu sunt complet dezvoltate, în special anumite structuri ale creierului și cordului.

Pe de altă parte, în situația în care ecografia morfologică se realizează tardiv și se depistează o anomalie fetală, intervalul de timp în care se pot efectua evaluări suplimentare şi consileri în echipă de specialiști este foarte scurt sau chiar lipsește pentru a permite decizii cu privire la continuarea sarcinii. Multe astfel de probleme sunt de obicei vizibile în această perioadă, însă există și malformații ce se descoperă abia în trimestrul 3 de sarcină.

Modul de desfășurare al morfologiei fetale din trimestrul al II-lea

Morfologia fetală din trimestrul al doilea se desfășoară pe cale transabdominală, prin evaluarea ecografică a sarcinii, în porțiunea inferioară abdominală.

Uneori este necesar ca ecografia să fie completată cu o evaluare pe cale transvaginală, moment în care o sondă cu dimensiuni reduse, cu un diametru sub 2 centimetri, este introdusă cu blândețe în interiorul vaginului pe o distanță scurtă, învelită într-un prezervativ steril și lubrifiat cu gel.

Această cale de examinare este necesară în situația în care se încearcă vizualizarea foarte precisă a unor structuri mici și / sau situate la o distanță apreciabilă de peretele abdominal, deasupra vaginului, sau atunci când fibroame uterine sau segmente ale fătului împiedică vizibilitatea în partea inferioară a uterului.

Unele exemple în acest sens sunt evaluarea și măsurarea colului uterin și evaluarea precisă a localizării unei placente care coboară în partea inferioară a uterului, către orificiul cervical intern a colul uterin (placenta praevia).

Trebuie menționat faptul că efectuarea ecografiei transvaginale oricând în timpul sarcinii nu comportă riscuri pentru mama și făt și nu predispune la complicații ale sarcinii.

Referitor la disconfortul produs de examinare, acesta este redus, dar gravida este încurajată să anunțe examinatorul dacă resimte durere în timpul examinării.

Intimitatea este tot timpul respectată în cursul examinării, cu ajutorul unui halat special sau material textil care acoperă partea de jos a corpului.

Atunci când evaluarea transvaginală este propusă, gravidei i se explică și motivul acestei examinări. Ea are dreptul de refuza sau de a opri în orice moment acest tip de examinare.

Trebuie cunoscut faptul că evaluarea morfologică fetală are o durată importantă de timp, de aproximativ 45-60 de minute, care depinde și de condițiile de examinare, legate de particularitățile mamei și poziția fătului. Uneori este nevoie de o nouă examinare, datorită condiţiilor nefavorabile de examinare.
Aceasta este propusă mai târziu în cursul aceleiași zile sau în altă zi.

Pregătirea unei gravide pentru o morfologie fetală în trimestrul 2 de sarcină

Ecografia de morfologie fetală din trimestrul 2 de sarcină nu este o procedură complexă, așa că nu va fi nevoie de pregătiri speciale înainte de începerea investigației. Se preferă ca vezica să fie golită înaintea examinării, pentru a nu se interpune între sonda de examinare și făt, cea ce scade calitatea imaginii. Deasemenea, evaluarea colului uterin şi a velocimetriilor arterelor uterine se măsoară cu vezica goală. Dacă va fi nevoie și de realizarea unei examinări transvaginale, vezica va trebui să fie complet goală pentru a permite verificarea colului uterin și a uterului.

Este o idee buna sa porti haine confortabile, care ofera un acces usor la intreaga zona abdominala.

Importanța acestei examinări ecografice și elementele investigate

Ecografia morfologică în trimestrul al doilea este recomandată tuturor sarcinilor.

Sunt mai multe elemente pe care medical ginecolog le studiază, expuse pe scurt în cele ce urmează:

• Anatomia sau morfologia fetală. În primul rând se realizează o examinare detaliată a anatomiei și dezvoltării fetale. Pe scurt, medical analizează organismul fetal, „bifând” prezența și normalitatea structurilor și organelor fetale la vârsta respectivă de sarcină. Sunt astfel verificate de rutină craniul și structurile cerebrale; fața; coloana vertebrală; toracele cu cordul (cordul), plămânii și diafragmul; abdomenul, intestinul, stomacul, vezica urinară și rinichii; membrele și segmentele acestora. Pentru evaluarea tuturor acestor elemente este necesară o așa-numită „cooperare” din partea fătului, precum și condiții satisfăcătoare de examinare.
  Un făt „necooperant”, care se menține în poziții nefavorabile sau cauze materne, precum excesul ponderal care crește grosimea peretelui abdominal, cicatrici abdominale sau uterine, fibroame uterine etc, pot împiedica vizualizarea tuturor elementelor care trebuie examinate. În aceste situații, gravida este invitată la o reexaminare, gratuit, pentru a se încerca finalizarea explorării fătului. Parametrii respectivi pot fi în cele din urmă vizualizați în cursul aceleiași zile, sau în următoarele zile / săptămâni.

• Dezvoltarea sau creșterea fătului. Este estimată prin așa-numita biometrie fetală, și anume măsurarea craniului fetal, abdomenului și membrelor pentru a estima dezvoltarea acestuia. Fiecare dintre acestea sunt comparate cu valorile normale pentru respectiva vârstă de sarcină și comparate cu parametrii de la evaluările ecografice anterioare, pentru a constata dacă fătul se dezvoltă armonios și conform vârstei de sarcină.

Există variații ale acestor parametri de biometrie în limite normale, pentru că feţii nu cresc în exact același ritm, după cum nici nu se nasc cu aceeași greutate la termen. În cazul în care însă măsurătorile sunt în afara intervalului de normalitate, fătul este evaluat extensiv pentru a găsi cauza unor asemenea discordanțe.

În urma acestor măsurători, cu ajutorul unui algoritm al ecografului se estimează vârsta de sarcină la care corespunde fătul și o greutate estimată a acestuia, cu o marjă de eroare de aproximativ 10%. La această vârstă de sarcină, există o marjă de eroare în estimarea vârstei de sarcină care poate ajunge până la 10-14 zile. De aceea, pentru a cunoaște vârsta sarcinii cât mai precis, este de dorit ca fătul să fie măsurat cât mai devreme în sarcină, în cursul primului trimestru.

• Semnele de bunăstare ale fătului, anexele fetale și calitatea nutriției fătului. În afară de curba de creștere a fătului, se investighează și alte semne care arată starea de bine a acestuia. Ritmul cardiac fetal este regulat și are o frecvență de obicei între 120-180 de bătăi / minut. Lichidul amniotic se cuantifică ca aspect și volum. Deasemenea, cordonul ombilical este investigat ca structură și modul în care este atașat placentei și abdomenului fetal.Placenta este evaluată ca localizare, structură, grad de maturitate și grosime. Perfuzia utero-placentară este estimată prin evaluarea fluxurilor de sânge din arterele uterine, iar calitatea funcțională a placentei și perfuzia fetală se estimează prin evaluarea fluxurilor de sânge din cordonul ombilical.
• Numărul de feţi. Pentru gravidele care nu au fost evaluate ecografic anterior, sarcina gemelară sau multiplă se diagnostichează cu această ocazie.
• Localizarea sau poziția placentei. Ecografistul evaluează poziția placentei în relație cu colul uterin. Dacă partea inferioară a placentei este foarte aproape sau chiar acoperă colul uterin, este denumită placenta cu localizare joasă, sau praevia. Acest tip de placenta împiedică nașterea naturală și poate conduce la sângerări severe în partea a doua a sarcinii. Aproximativ 2-3% din sarcini prezintă acest aspect în trimestrul al doilea, la vârsta de morfologie.Totuși, localizarea placentei se reverifică în trimestrul al treilea, deoarece, odată cu creșterea uterului în sarcină, de obicei locul unde este localizată placenta este „ridicat” și astfel se îndepărtează de colul uterin. Asta înseamnă că o placenta cu localizare „joasă” în trimestrul al II-lea de obicei devine o placenta cu localizare normală la termen. Totuși, acest aspect trebuie verificat la evaluările ulterioare. Atunci când placenta este jos situată, ecografia transvaginală oferă date optime cu privire la relația sa cu colul uterin, în acest mod clasificându-se gradul de placenta praevia și prognosticul acestei situații anormale.
• Lungimea colului uterin. Cu ajutorul măsurării lungimii colului și a stării de închidere a acestuia, se estimează riscul de avort sau naștere prematură. Această evaluare este importantă în special la gravidele care au avortat sarcini anterioare sau au născut prematur, precum și acelea care au contracții uterine sau sângerări vaginale. Uneori este necesară o evaluare transvaginală, pentru a se putea vizualiza și măsura mai bine colul uterin.
• Uterul este evaluat și este notată prezența unor fibroame cu dimensiuni sau localizare semnificative. Trebuie reținut faptul că datorită modificărilor arhitecturale ale uterului (creșterea și îngroșarea pereților acestuia), unele fibroame chiar cunoscute anterior, pot să nu mai fie vizibile.
• Ecografia 3D/4D fetală. Ecografia 3/4D are o importanță redusă din punct de vedere medical în practica curentă. Ecografia 4D este de obicei folosită pentru a aprecia suprafața externă a fătului, forma capului, aspectul feței și al corpului, aspectul și funcționalitatea articulațiilor. Aceste aspecte pot fi apreciate și în modul clasic, 2D, dar cu ajutorul acestei tehnici, caracteristicile enumerate pot fi înțelese mai ușor de către părinți. Deasemenea, pentru mulți părinți este o experință plăcută să își vadă fătul în astfel de imagini ecografice, care pot contribui la crearea sau consolidarea unei legături afective. Echipamentele pe care le deținem au asemenea capabilități și noi încercăm să obținem astfel de imagini ori de câte ori avem posibilitatea. Acest lucru nu este însă totdeauna realizabil, deoarece obținerea unor imagini de calitate depinde foarte mult de condițiile de examinare – poziția fătului și factorii materni menționați anterior. Trebuie reținut fatul că evaluarea 3D/4D nu este un obiectiv în sine al ecografiei morfologice, ci demonstrarea criteriilor de dezvoltare normală a fătului.
  De aceea, încercarea de a obține imagini 3D/4D ale copilului dumneavoastră este frecvent amânată pentru finalul examinării, când aspectele esențiale ale ecografiei au fost lămurite. Vârsta optimă pentru obținerea imaginilor 3D/4D ale fătului este situată între 24 și 34 de săptămâni.

Capacitatea ecografiei de a detecta anomaliile fătului. Această investigație este capabilă să detecteze toate problemele fetale?

Cu ajutorul examinării ecografice poate fi evaluată dezvoltarea fătului cu o mare acuratețe, dar nu poate detecta toate problemele sarcinii și toate anomaliile fetale.

Monitorizarea ecografică este cea mai bună metodă de a verifica dezvoltarea fătului și de a estima riscul dezvoltării unor complicații ale sarcinii, dar nu este perfectă. Din păcate, indiferent de calitatea examinatorilor și a aparaturii folosite, examinările ecografice nu pot garanta normalitatea sau sănătatea fătului și nici faptul că nu se vor dezvolta complicații ulterioare în cursul sarcinii. Probleme funcționale precum retardul mintal autismul, boli de sânge etc nu pot fi diagnosticate, deoarece nu sunt asociate cu modificări structurale ale fătului. În plus, investigaţia ecografică reflectă numai starea produsului de concepţie la un anumit moment dat.

Normalitatea parametrilor morfologici sau de bunăstare fetală nu conduc automat la certitudinea menţinerii acestora odată cu avansarea vârstei sarcinii. Organele și sistemele fetale au o creștere, dezvoltare și diferențiere care continuă pe toată perioada sarcinii, iar acest fapt poate conduce la apariția unor anomalii ulterior explorării morfologice. Așadar, deşi progresele şi utilitatea ecografiei fetale sunt extrem de importante la această vârstă gestaţională, există încă un procent însemnat de cazuri de anomalii fetale morfologice (malformaţii, tulburări de dezvoltare) şi funcţionale (suferinţă fetală, moarte subită fetală) care nu au expresie ecografică sau ale căror manifestări ecografice apar ulterior în evoluţia sarcinii, la vârste gestaţionale înaintate.

În clinica noastră se urmărește să se maximizăm rata de detecție a acestor probleme, având în vedere standardele de expertiză și experiența examinatorilor, nivelul tehnologic înalt al echipamentelor utilizate și folosirea unui protocol extins de examinare, care respectă standardele recomandate de către societățile medicale de specialitate.

Probleme sau anomalii morfologice fetale care pot fi depistate

Majoritatea feţilor (peste 90-95%) sunt complet normali ecografic.

În anumite situații, poate fi detectată o problemă, din următoarele categorii:

• Variații ale normalului. Nu toți feţii arată exact la fel ecografic. Se pot remarca unele aspecte particulare care apar la unii dintre ei și care sunt de aceea denumite “variații ale normalului”. Acest grup include aspecte precum:
• Focusuri ecogene intracardiace – un punct ecogen, alb, situat în porțiunea internă a mușchiului cardiac al fătului, datort unei structuri locale atipice, dar care nu afectează funcția inimii.
• Chisturi de plex coroid – mici zone chistice situate în plexurile coroide ale creierului. Plexurile coroide au rolul de a produce lichidul cefalo-rahidian, ce înconjoară și protejează creierul și măduva spinării. Aceste chisturi ale plexurilor coroide nu afectează funcția creierului.
• Artera ombilicală unică. Cele mai multe cordoane ombilicale au două artere și o venă, dar în unele sarcini se formează o singură arteră și o venă.

În general, dacă una din cele mai sus reprezintă singura modificare a fătului, nu sunt necesare măsuri medicale suplimentare. Uneori, sunt recomandate re-evaluări ulterioare în sarcină.

Aceste diferențe mai sunt denumite “markeri minori”. Asta înseamnă fapul că, deși de obicei aceste diferențe apar la copii normali, frecvența lor este mai crescută la copiii cu anumite anomalii genetice, precum trisomia 21 (sindromul Down). Mai sunt și alți markeri minori, precum prezența unui femur scurt în comparație cu restul dimensiunilor fetale și pielectaziile (dilatarea căilor renale, care colectează urina produsă de rinichiul fetal).

Dacă medicul curant consideră că riscul genetic al sarcinii crește semnificativ în urma punerii în evidență a acestor markeri, vă va consilia cu privire la teste suplimentare genetice, cum este amniocenteza (manevra invazivă, diagnostică de trimestrul II)

• Anomalii cu importanță redusă. Unii feți au anomalii importante, dar care nu pun în pericol supraviețuirea după naștere. Acestea sunt denumite minore sau medii. Unele dintre aceste anomalii necesită intervenții chirurgicale (cum ar fi un defect de buză) sau alte intervenții, precum kinetoterapie (ca în cazul piciorului strâmb congenital), sau monitorizare în timpul sarcinii și după naștere (recomandabil în cazul dilatațiile căilor urinare, defectelor septale cardiace etc).
• Anomalii severe, care pun viața în pericol. Anomalii majore, precum defecte severe cardiace, anomalii cerebrale sau ale coloanei vertebrale, pot fi asociate cu decesul intrauterin sau neonatal, sau cu handicap sever ulterior. Pentru unele din aceste anomalii se poate încerca corectarea chirurgicală, cu ameliorarea prognosticului, dacă sunt diagnosticate corect intrauterine și îndrumate către un centru specializat.

În cazul descoperirii unei anomalii se propune gravidei sau cuplului o consilere extinsă, multidisciplinară: medicul ginecolog (examinatorul) și ulterior direcționată spre consiliere către genetician și specialistul pediatru sau chirurg pediatru. Astfel, cuplul poate primi toate informațiile de care are nevoie cu privire la problemele respective și cunoaște opțiunile pe care le are la dispoziție pentru viitorul sarcinii și ulterior după nașterea copilului.

Așadar, morfologia fetală din trimestrul 2 este esențială pentru sănătatea fetală ajutând la depistarea unor malformații și permițând medicului să verifice dacă fătul se dezvoltă sănătos, în parametri normali. De asemenea, în cazul în care există riscuri de avort sau naștere prematură, se pot lua măsurile necesare.

Investigația medicală prezentată în acest articol se realizează chiar aici, în clinica noastră. Suntem dedicați să vă oferim cele mai bune servicii de îngrijire medicală. Nu ezitați să vă programați o vizită pentru a beneficia de expertiza și profesionalismul echipei noastre.